PARTO PUERPERIO

PARTO

  

El  parto  abarca  los  diversos  procesos  fisiológicos  implicados  en el  nacimiento  de  la  cría. Es  necesario  tener  en  cuenta  de  una  parte  los  factores  que  mantienen  la  gestación  y  de  otra  aquellos  que  permiten  el  desarrollo  del  trabajo  y  expulsión  del  feto.

La  duración  de  la  gestación  depende  tanto  de  la  regulación  de  los  productos  hormonales  como  el  resultado  de  la  actividad  uterina. El  mantenimiento  de  la  gestación  en  la  vaca  está  asegurado  por  la  progesterona. En  la  vaca  ovariectomizada  cerca  al  día  200  como  después  del  260  se  produce  la  expulsión  del  feto. Las  suprarrenales  maternas  son  fuente  de  niveles  altos  de  P4  en  la  sangre  periférica  más  que en  sangre  venosa  útero – ovárica. No  obstante  ésta  relación  se  considera  al  Cl  como  la  fuente  principal de  P4  y  a la  gestación  CL  dependiente. En el caso  de  la  yegua la gestación no es CL dependiente ya  que la  actividad de la P4 ovárica  es  sustituida  por  la  P4 placentaria.

En  la  vaca  la  secreción  de  Estrógenos comienza  en  los  primeros  momentos  de  gestación  y  aumentan  hasta  el  parto. Esta  producción  es  el  reflejo  del  desarrollo  fetal  y  en  el  día  220  está  relacionada  con  el  momento  del  nacimiento  del  ternero.    (TERQUI)

Lo  anterior  explica  la  edematización  de  la ubre  y  la  vulva,  el  relajamiento  de  los  ligamentos  pélvicos, así  como la  presentación  de  celo  en el  tercio  final  de  la  gestación. (RIVERA)

El parto es una cascada compleja de varios fenómenos  fisiológicos. El feto dispara el desencadenamiento del proceso del parto mediante varios eventos endocrino/bioquímicos. Es obligatoria la participación del eje    Hipotálamo - Hipófisis– Adrenales.

Los  estrógenos  juegan un  papel  importante  en  cuanto  al  aumento   de  los  niveles    de PGF2, lo  cual  coincide  en  la  vaca  con  el  desarrollo  del  trabajo   de  parto,  al  estimular  la  actividad  contráctil  del  miometrio.  A  la  PGF2  se le atribuye una  acción  de  borramiento  del  cuello  al  parto. La  regresión  del  CL  y  por  lo  tanto  la  disminución  de  los  niveles  de  P4  al  final  de  la  gestación  son  inducidos  por  la  PGF2.  (WALPOLE)

Una  serie  de  estudios  permitió  establecer  la  relación entre  la  producción de  cortisol fetal  y  el  desencadenamiento  del  parto.  El  parto  normal  o inducido  mediante  la  perfusión    del  feto  con ACTH,   es  precedido  por  el  aumento  de los  niveles  de  cortisol  fetal,  iniciándose  el proceso  de  parto  con   todos  los  cambios  endocrinos  que  normalmente  lo  preceden. (WELCH)

La  actividad  de  la  oxitocina  permanece  débil  hasta  el  momento  del  parto. Es  la  responsable  de  la  dilatación  del  cuello  y   la  distensión  de  la  vagina  al  momento  de  la  expulsión  del  feto,  pocos  minutos  antes  del  nacimiento. Su  efecto  estimulante  sobre  contracción  del  miometrio  está  sensibilizada   por  la  acción  previa  de los  estrógenos.

El  profesional   debe  abstenerse  de  formular  afirmaciones  demasiado  definidas  sobre  el  momento  del  parto,  pues  los  hechos posteriores  probarán  la  mayor  parte  que  estaba  equivocado.

Una  a  dos  semanas  antes  del  parto, se distienden  los   ligamentos  de  la  zona  pélvica,  más  tarde  hay  edematización  variable  de  la  vulva  y   la  ubre. Aparece  una secreción  filamentosa  mucosa. Los  ligamentos  se  relajan  24  a  48  horas  de  tal  manera  que  dan  la  sensación  que  no  existieran. El  dato  más  elocuente  de  la  proximidad  del  parto  es  el  comienzo  de  la  actividad  mamaria.  Inmediatamente  antes  del  parto  aparece  la  leche,  que  en  algunos  casos  gotea  de  los  pezones. Los  animales  cocean, se  miran  el  flanco  y  están  intranquilos.

La  turgencia  vulvar  se  aprecia  en  la  vaca, oveja  cerda  y  perra  mas  no  en  la  yegua  cuya  mucosa  vaginal  permanece  seca  y  elástica  hasta  la  expulsión  del  feto.

Al final de la gestación el feto se aproxima al espacio limitado del útero y se cree que como resultado de esto el feto entre en estrés lo que origina que la hipófisis anterior del feto libere ACTH. A su vez esta estimula la corteza adrenal del feto para que produzca cortisona lo que induce cambios endocrinos dramáticos en la madre.

El primer evento es la eliminación del bloqueo de la progesterona sobre la musculatura uterina permitiendo la iniciación de las contracciones miometriales. El segundo evento es el incremento de las secreciones del tracto reproductivo, en particular del cuello.

La eliminación del bloqueo de la progesterona ocurre porque el cortisol fetal promueve la síntesis de tres enzimas que convierten la progesterona en estradiol, así como también estimula la síntesis del PGF2α que a su vez incrementa el desbloqueo  de la  Progesterona.  Al aumentar el estradiol y la PGF2α se incrementa la actividad del miometrio reflejadas en el desencadenamiento de las contracciones y la regresión del CL de gestación.

Otra hormona importante  involucrada  en  este  proceso  es  la  Relaxina  que  es  estimulada  por  la  PGF2α, la  cual origina  el  reblandecimiento del  tejido conectivo del  cérvix y promueve la elasticidad de los ligamentos  pélvicos facilitando  el  paso del  feto por  el  canal  del  parto.

SIGNOS  DE  PARTO  EN  LA VACA

Varios son los signos que nos indican la proximidad del parto en la vaca.

El aumento de la ubre, aparente desde el séptimo mes de gestación, se hace más marcado, acompañandose en muchos casos de edema ventral por delante de la misma, que llega hasta el esternón. Este edema es más marcado en novillas que en vacas.

Los músculos y ligamentos de la pelvis y la cola se suavizan y relajan. Esta relajación es aparente varios días antes del parto. Se observa igualmente una caída de los músculos de esta región y una ligera elevación de la raíz de la cola. La relajación progresiva de los ligamentos coincide con la iniciación del reblandecimiento y dilatación del cuello del útero.

Se observa inflamación y edematización de la región vulvar, la cual se debe a la acción estrogénica al final de la gestación, como preparación para el parto y sensibilización del endometrio a la acción de la oxitocina. Poco antes del período de dilatación se observa descarga vulvar de moco espeso, como preludio de esta fase.

FASES  DEL  PARTO

Aunque  el  proceso  del  parto  es  continuo, se  reconocen   tres  fases  o  períodos  dentro del mismo:

• Fase  de  Dilatación.
• Fase  de  Expulsión
• Fase  de Expulsión  de  las  membranas  fetales.

FASE  DE  DILATACION

Se  caracteriza  por la  suspensión del  bloqueo de  la progesterona  sobre  el  miometrio, el incremento de  las  secreciones a  nivel  de  cuello, y comienzo de  las contracciones  activas  del  útero  y  la  dilatación  del  cerviz.  Durante  ésta  fase  las  contracciones  son  involuntarias,  centradas  en  el  miometrio,  iniciándose  en  el  extremo  de  los  cuernos, sincronizadas sobre  las  fibras circulares  para  luego  propagarse  a  la  musculatura  longitudinal  del  útero.

En  la  vaca  las  contracciones  ocurren  cada  10  a  15 minutos,  aumentando en   frecuencia,   intensidad  y  amplitud  a  medida  que  progresa  el  parto. 

Los signos de inquietud por lo general se aprecian en coincidencia con la iniciación del período de dilatación. Igualmente se observa el arqueamiento del dorso y signos de dolor abdominal. A medida que el feto se encaja en el canal del parto, se inician las contracciones abdominales y el animal se echa en posición esternal o lateral. Aparece la membrana corioalantoidea o bolsa de las aguas, la cual tapiza y lubrica la pared del canal del parto.

Con posterioridad se hace notoria la membrana amniótica que recubre los miembros y la cabeza del feto, en posición normal, progresando las labores del parto. La frecuencia y duración de las contracciones del abdomen son más apreciables y finalizan con la expulsión del feto. En novillas se puede observar una reintroducción del feto dentro de la vagina durante la fase de expulsión, debido a que la dilatación de la vulva toma más tiempo.

Durante  ésta  fase  el  feto  entra  en  el  canal  pélvico    o  Canal  del  Parto.  Las  membranas  fetales  ejercen  una  presión  puntiforme  facilitando  la  dilatación del  cuello  y  del  canal  en  general,  tapizando  las  paredes  del  mismo,  lo  cual  facilita  el  deslizamiento  del  feto  al  salir  los  líquidos  contenidos  en  los  sacos  placentarios,  una  vez  se  rompen.

En  la  vaca  no   es  necesaria  la  rotación  pues  el  feto   se  encuentra  desde  antes  en  posición dorso sacra. Este  primer  período  dura  más  tiempo  en  primíparas.  Por  lo  común  hacia  el  final  se  presenta  ruptura  de  la  membrana  corioalantoides  y  el  feto  es  forzado  a  penetrar  en  el  cuello dilatado  y  el  canal  el  parto.

FASE  DE  EXPULSION

A  menudo  después  que  la  cabeza  pasa  por  la  vulva,  la  madre  descansa  algunos  minutos  tiempo en el cual se  produce un estado de hipoxia del  feto lo que  estimula la reanudación de las  contracciones del  miometrio.  Una  vez  la  cabeza, la  cintura  escapular  y  las  caderas  del  feto  penetran  en  la  cavidad  pélvica, inducen las  contracciones abdominales  de  la  madre que ayudan  a la  expulsión  del  feto

El  feto  se  desplaza  siguiendo  un  arco  desde  la  cavidad  abdominal  en  dirección  ascendente  cuando   pasan  a  través  de  ella  y  luego  en  dirección  descendente  cuando  pasan  por  la  vulva.  Esta  dirección  en  forma  de  arco  o  de  S  alargada,  provoca en  el  feto  un  estiramiento  de  los  músculos  dorsales  y  pélvicos,  relajamiento  de  la  línea  alba  y  músculos  abdominales.  Esto  es  importante  porque  permite  que  la  pelvis  se  extienda  hacia  atrás  sobre  el  sacro  fetal  reduciéndose  el  diámetro  sacro púbico  de  la  pelvis  fetal, facilitando  su  expulsión. Esta  fase  dura  entre ½  y  1  hora. Lo  anterior  es  importante  de  tener  en  cuenta  en  el  caso  de  una  tracción  forzada.

Una vez la cabeza del feto pasa a través de la vulva, se exterioriza rápidamente el resto del cuerpo.Si el parto no progresa luego de dos horas después de la aparición del amnios, debe prestarse asistencia al parto.


EXPULSION  DE  LA  PLACENTA

Con  el  nacimiento  de  feto,  los  vasos  de  la  placenta  se  colapsan,  las  vellosidades  se  vuelven  pequeñas  y  retraen. Las  contracciones  del  útero  se  hacen  fuertes,  lo  que  previene  la  hemorragia  y  facilita  la  expulsión  de  las  membranas  y  los  líquidos  fetales. Normalmente  se  presenta  muy  poco tiempo  después  de  la  expulsión  del  feto.

Las vacas expulsan la placenta dentro de las 4 a 6 horas después de la expulsión del feto. Si después de 12 horas no se ha presentado la expulsión de la placenta se considera que hay retención de la misma. La vaca tiene la tendencia a comerse la placenta, sin que esto se considere patológico y solo causa alteraciones si lo hace cuando hay descomposición de ella.

La separación de la placenta en la vaca es lenta, de modo que el segundo período del parto puede prologarse sin peligro para el feto.

Casi todos los becerros necesitan de 15 a 45 minutos para levantarse y comenzar a amamantarse.

COLOCACION  DEL  FETO  DURANTE  EL  PARTO.

Es  esencial  conocer  la  colocación  que  el  feto  asume  en el  momento  de  su  entrada  al  canal  del  parto, con  el fin de  describir  adecuadamente  nacimientos  normales  o  patológicos.

§  PRESENTACION

Se  refiere  a  la  relación  del  eje  longitudinal  del  feto  con  el  de  la  madre  y  la  parte  del  feto  que  se está  acercando  a  la  cavidad  pélvica. Por  lo  tanto  puede  ser:

·         Longitudinal  =  Cefálica  o  Caudal.

·         Transversa     =  Dorsal     o  Ventral

§  POSICION.

Se  define  como  la  relación  entre  el dorso  del  feto  y  el  dorso de   la  madre.

                

§  Dorso  Sacra

§  Dorso  Púbica

§  Dorso  Iliaca  derecha  o  izquierda

§  ACTITUD

Es  la  colocación  de  los  miembros  y  la  cabeza en  relación con el  tronco  del  feto.

·        Extensión.

·        Retracción.

MANEJO  Y  CONTROL  DEL  PARTO

Dentro  de  las  posibilidades  del  manejo  del  parto  se contempla:

1.     Previsión  del  parto. - Es  una  práctica  aleatoria,  en  donde  se  observan  las  modificaciones   morfológicas  que  preceden  al  parto  normal.  Se  emplea  en  casos  en  que  se  separan  los  animales  1  a  2  meses  antes  de   la  fecha  esperada  del  parto.

2.     Prolongación  de  la  gestación.-  Se  busca  retardar  el  parto  con  el fin  de  evitar  los  partos nocturnos, en  festivos  o  épocas  de  poca  disponibilidad  de  personal.  Se  emplean  sustancias  que  bloquean en cierta  forma  los  receptores naturales  alfa, como el planipart.         ( BOEHRINGER )

3.     Inducción  del  parto.-  Se  utiliza  en  casos  en  que  se  quiere  atender  el  parto.  Para  el  efecto  se  emplean  tres  tipos  de  medicamentos:

• Corticoides.- La  Dexametazona  administrada  1   a  10  días  antes  de  la  fecha  esperada  induce  el  parto  regularmente,  a  la  dosis  de  8  mg
• Prostaglandinas  o  sus  análogos.  Son  productos  muy  eficaces.  El  parto  se presenta  a  las  50  horas  postaplicación.
• Estrógenos.-  Son los  esteroides  implicados  en  la  síntesis  de  las  PGFs.  El  tratamiento  con  Benzoato  de  estradiol  a  dosis  de  30  a  180  mg es  eficaz,  para  vacas  a  término.
• El  efecto  secundario  para  todos los  tratamientos  empleados  para  inducir  parto  es  la  retención  de  placenta.   (BOSC)
• El momento  de  aplicación debe  permitir  la  supervivencia  del  ternero, 7  a  14  días  antes  de  la  fecha  esperada. (WAGNER)

CUIDADOS  DEL  NEONATO  Y  LA  MADRE

En  el  momento  del  parto  se  debe  estar  presente,   con  el  fin  de  prestar  la  ayuda  necesaria  si   es  el  caso. Es importante tener un lugar especial para el parto de las vacas o paritorio o en su defecto un potrero cercano en donde se pueda olas vacas proximas.

§   Retirar  las  membranas  que  envuelven  el  feto  o  el  hocico.

§   Retirar  el  moco  de  los   ollares  y  la  boca

§   Inducir  la  respiración  mediante  estímulo  de  los  ollares.

§   Si  es  necesario,  suministrar  oxígeno  por  intubación.

§   Estimular  la  circulación  por  medio  de  frotación  con  tela  áspera.

§   Corte  y  desinfección  del  ombligo.

§   Administración  de  antiparasitario  y  preventivo  de  miasis en terneros.

§   Estimular  que  el  recién  nacido  mame  el  calostro  en  las  primeras  2  horas.  Caso  contrario 
    suministrar  en  tetero.

§   Suministrar  cama  blanda,  limpia  y  desinfectada  tanto  a  la  madre  como  al  recién  nacido.

§   Suministro   de  alimento  y  agua  fresca,  a  libre  disposición.

PARTO  DISTOCICO

Todo  caso  de  distocia  plantea  un  problema  clínico  cuya  solución  será  posible  si  se sigue  el procedimiento  adecuado. Un  diagnostico  correcto es  la  base  de  toda  buena  práctica  obstétrica.

Antes  de   cualquier intervención  debe  obtenerse  una  historia  clínica  detallada. Dicha  historia  derivará  de  la  información  del  personal  de  la  finca  o  propietario  del  animal,  pero  muchos  puntos  serán  la  principalmente consecuencia  de  una adecuada  observación  personal.

ü   El  animal  grávido  está  a  término? Revisar  registros

ü   Como  y  cual   ha  sido  la  atención  durante  la  presencia  de  la         gestación?

ü   La  hembra  es  primigrávida  o  multigrávida?

ü   Que  historia  tiene  con  respecto  a  partos  anteriores.

ü   Cuando  comenzaron  los  esfuerzos?  Se  han  interrumpido  y  en  que  momento?

ü   Apareció  la  bolsa  de  las  aguas?

ü   Hubo  alguna  salida  de  líquidos?

ü   Aparecieron  en  la  vulva  partes  del  feto?

Con  el  análisis  de  las  respuestas  anteriores  y  otras  que  el  profesional  crea  conveniente, se  podrá  formar  una  idea  clara  y  precisa  del  caso  que  se  presenta.

Debe  prestarse   atención  a  la  duración  del  parto,  especialmente  si es  primípara. Si ha  presentado  solo  esfuerzos  sin  que  aparezca  la bolsa  de  las  aguas, es probable  que  no  haya  empezado  la  segunda  fase,  con  lo  cual  el  parto  seguirá  normalmente. La  manifestación  de  esfuerzos  vigorosos  y  frecuentes, junto  con  la  aparición  de  la  bolsa  de  las  aguas,  indica  que  esta  fase  comenzó  y  si  se  presentó  horas  antes, es  de  suponer  que  hay  distocia  obstructiva. Es  probable  que el  feto  esté  aún  vivo.

INSPECCION

 

ü   Estado  general  del  animal.  El  animal  come ?  está  echado ?

ü   Aparecen  partes  de  membranas  o  del  feto ?   Secas  o  húmedas ?

ü   Salen  secreciones  por  la  vulva ?  De  que  tipo ?   Tienen  mal  olor ?

ü   Determinar  el  pulso,  temperatura,  movimientos  abdominales,  aspecto  de  las  mucosas.

EXAMEN  A  LA  PALPACION.

ü   El  animal  debe  estar  bien  sujeto,  en  calceta,  brete  o  mediante   pialeras.

ü   Preferiblemente  el  examen  debe  hacerse con  el  animal  en  pie.

Caso  contrario  determinar  el  estado  general  y de  agotamiento del  animal.

Si  está  muy  agotado,  en  estado comatoso  o  hay  lesiones      graves,  lo mejor  es  sacrificar  el  animal.

Si  el  estado  general  es  satisfactorio  y  hay  que  intervenir  con  el  animal  echado, esto  debe  hacerse  en  decúbito  lateral  derecho  en  la  vaca  

Trate  que  el  tren  posterior  esté  más  alto  que  el  anterior.

ü   Hacer  limpieza  y  desinfección  de  la región del tren   posterior,  eliminando  restos  de 
     membranas  y  secreciones.     

ü   Lavado  y  desinfección  de  brazos  y  manos  del  operador.

ü   Si  se  comprueba  que  la  vagina  está  vacía,  dirigir  la  atención  al  cuello, especialmente  si    
     está  cerrado.  Caso  de  torsión  uterina  o  no  ha  comenzado  la  fase  de  dilatación.

ü   Determinar  que  parte  del  feto  está  próxima.

ü  Determine  si  es   un  miembro  anterior  o  posterior. 

    Si la  articulación  que  sigue    al  menudillo  dobla  en  la  misma  dirección  es  anterior,  caso   
    contrario  posterior.  
 

ü   Si  se  presentan  dos  miembros  asegúrese  que  pertenecen  al  mismo feto.

ü   Si  se  ha  habido  perdida  abundante  de  líquidos  utilice  sustitutos.
     Se puede utilizar aceite mineral, mucilago de linaza, CMS
ü   Determine  si  el  feto  está  vivo  o  muerto.

  

La  evolución depende  de:

§    La  causa  de  la  distocia.  Obstrucción  o  inercia  uterina.

§    Duración  de  la  segunda  fase y,  como   consecuencia,  el  estado  del fetoy  el  mú sculo  uterino.

§    El  número  de  fetos  presentes  en  el  útero.

§    En  casos  demorados  la  cesárea  es  lo  indicado.

PARTO  MANUAL   ASISTIDO 

En  los  partos  asistidos  que  hagan  necesaria  la  intervención  del  Profesional  debe  tenerse  presente:

1.     La  asepsia  es  indispensable   para  el  operador, los auxiliares  y  los  instrumentos  empleados.

2.     Si  bien  debe  hacerse  fuerza  a  la  tracción  ésta  será  dirigida  por  el  Profesional,  en  forma  continua  y  firme,  simulando  en  lo  posible  los  esfuerzos  y  dirección   fisiológicos.

3.     Los  casos  obstétricos  deben  siempre  considerarse  como  urgentes.

4.    La  rectificación  de  defectos  de  presentación,  posición  o  actitud,  debe  conseguirse  
     únicamente  por  manipulaciones  intrauterinas  del   feto. Condición  esencial  la  retropulsión.

5.   En  caso  de  no  obtener  resultados  en  la  reposición  del  feto  después  de  un  tiempo 
     prudencial,  15  a  20  minutos,  opte  por  la  intervención  cesárea.

6.   En lo posible  buscar ayuda profesional adicional. (RIVERA)

PRESENTACIONES POSICIONES Y ACTITUDES MAS  FRECUENTES

 

PROCEDIMIENTOS  PARA  REPOSICION  DE  DISTOCIAS

OPERACION  CESAREA

Con el nombre  de  Operación Cesárea  se  designa  la  extracción  del  feto o fetos mediante incisión de la cavidad abdominal y el útero. La cesárea será siempre la opción final en casos de distocia.

Esta asociada más frecuentemente a casos de feto grande, falta de dilatación del cuello, torsión uterina, atonía uterina y especialmente a defectos de posición, actitud y presentación del feto.

Deben tenerse en  cuenta las condiciones quirúrgicas como estado del conducto del parto, contenido uterino, feto vivo o muerto, manipulación previa del útero, fiebre y estado general  del  animal, así como también la disposición de instalaciones y equipo quirúrgico adecuado, personal auxiliar.

El profesional debe efectuar la técnica quirúrgica que más domine.

La Técnica Operatoria contempla la sedación y anestesia del animal, limpieza y desinfección del área operatoria, laparotomía, histerotomía, manejo postoperatorio del paciente. Por lo anterior no sobra recomendar  se tomen todas las medidas de asepcia tanto como del personal que interviene en la misma.

La cesárea en la vaca se puede efectuar con el animal de pie o en decúbito. Los sitios de incisión son la fosa paralumbar izquierda o derecha,  incisión ventrolateral izquierda. Se puede determinar el lado del cuerno gestante mediante la identificación del fremito de la arteria uterina más fuerte y voluminoso, previa palpación a la intervensión quirúrgica.

TECNICA FOSA PARALUMBAR
 

http://www.youtube.com/watch?v=lAVdtr0Bzfc&feature=results_main&playnext=1&list=PL00AB9477789F0906

Es indispensable efectuar una limpieza con agua y jabón abundante de la porción de la fosa paralumbar. Posteriormente se hace rasurado del área, con el fin de poder realizar incisiones limpias.

En condiciones de campo se emplea comúnmente la anestesia por infiltación del área de incisión empleando Novocaina ® o Xilocaina ® con o sin epinefrina.

 Igualmente se puede utilizar anestesia epidural alta sin adrenalina, en especial con el animal en decúbito, con lo que se consigue bloqueo completo nervioso y motor de la parte posterior del cuerpo, seguida de anestesia regional por infiltración en varios puntos. Una vez incidida la piel  se puede infiltrar la capa muscular.

Esta indicado el empleo de xilacina, si el animal es nervioso o si se hace la operación en decúbido

Se efectúa desinfección mediante productos yodados como el Vanodine, tintura de yodo o Clorhexidina acetato, disuelta en agua.

Incisión de piel a unos 3 o 4 dedos por detrás de la última costilla, de 25 – 30 centímetros de longitud cuando se hace en decúbito o de 35 a 45 centímetros cuando se hace con el animal en pie.

La incisión de la capa muscular se hace siguiendo la dirección de las fibras de las fascias y músculos. Mediante divulsión, se separan los grandes vasos para evitar hemorragias masivas e igualmete los Musculos Abdominal Externo, Abdominal Interno,  Transverso Abdominal.

Se controla la hemorragia con compresas y cabeceo de los vasos sangrantes.

Una vez incidida la pared abdominal se localiza el epiplón y se desplaza hacia delante así como también la panza, con lo que se facilita la localización y exposición del útero en la herida abdominal, para lo cual se agarra uno de los miembros del feto y se lleva hacia la abertura abdominal

La incisión del útero se debe llevar a cabo en lo posible en la curvatura mayor del útero, evitando la presencia de cotiledones. Utilice dos dedos para guiar la incisión de este órgano. Esta incisión en lo posible debe ser extraabdominal con el fin de evitar en lo posible la penetración de líquido uterino en la cavidad abdominal, en especial si se ha establecido un proceso infeccioso. Por lo anterior se recomienda el empleo de un plastico esteril sobre la herida para que los líquidos no penetren los espacios musculares y la colocación del útero expuesto.

Posteriormente se expone y penetra el saco amniótico para comprobar  la posición del feto en la cavidad uterina.

 

Se procede luego a la extracción del feto utilizando lazos o cadenas obstétricas debidamente desinfectadas, con la colaboración del personal de ayudantes, aplicando el mismo protocolo empleado en la tracción por vía vaginal. En algunos casos se hace necesario ampliar la incisión del útero.





.Las membranas placentarias  se reintroducen en el útero.

No está indicada la extracción de la placenta ya que durante  el postoperantorio se trata como retensión de placenta.

El cierre del útero se efectúa mediante sutura invaginante  no penetrante , con catgut N° 5-6, Vicryl o Nylon.  teniendo cuidado  de no coger pliegues de placenta, Lembert, Connel, Cushing. 

Se recomienda empezar de arriba abajo para evitar tener que entrar profundamente en el abdomen al retraerse el útero. Se puede efectuar una sutura invaginante doble de refuerzo. Antes del cierre total se recomienda introducir soluciones u óvulos antibióticos.

Finalizado el cierre del útero se limpia utilizando compresas humedecidas con suero o agua destilada, solamente mediante presión, sin restregar la superficie del útero, evitando así la formación de tejido cicatrizal que conlleve a adherencias postquirúrgicas.

El epiplón desplazado hacia delante se reubica en la cavidad abdominal. Seguidamente se procede a la sutura del peritoneo mediante sutura continua.

La sutura de la pared abdominal se efectúa mediante sutura en masa continua de colchonero o por planos musculares con puntos en X.

Es conveniente la aplicación de ungüento antimastítico entre los puntos al terminar cada plano o  soluciones antibioticas.

En piel se utiliza la sutura de puntos separados en U vertical u horizontal, los cuales se retiran a los 10 días.

 Extraido el feto, un ayudante efectúa la limpieza de los ollares retirando los restos de moco presentes y estimulando la respiración por medio del estímulo del estornudo con una pajilla de pasto. Simultáneamente se frota la cría con un costal o textil  áspero, con el fin de estimularión y circulación, además de limpiarla de pasto, sangre o suciedad. Es recomendable el corte y desinfección del ombligo.

TECNICA  VENTROLATERAL

http://www.youtube.com/watch?v=QAT3c8-Nxao

Se efectúa con el animal en decúbito lateral derecho, sujetando firmemente los miembros anteriores y posteriores estirados suavemente, así como la cabeza, fijando adecuadamente los amarres.

Los límites del sitio de la incisión son: Por arriba la cuerda del ijar, por abajo la vena mamaria, por detrás el borde anterior de la ubre.

El área operatoria se rasura, lava y desinfecta con abundante agua y soluciónes yodadas.

Se efectúa una anestesia regional por infiltración subcutánea del sitio de la incisión. Una vez incidida la piel se realiza una anestesia por infiltración de las capas musculares

Se incide piel y fascia externa del recto abdominal, musculo recto abdominal, fascia interna y peritoneo.

La separación de las fibras musculares se hace mediante divulsión teniendo cuidado de no afectar los vasos grandes.

Una vez localizado y expuesto el feto, se incide en la curvatura dorsal entre una línea de cotiledones, dirigiendo mediante dos dedos el corte con tijera de punta roma.

Se recomienda colocar un plástico desinfectado entre el útero y la herida abdominal para evitar la entrada de líquidos en la cavidad.

Posteriormente se extrae el feto y se procede a la sutura invaginante del útero, colocando antes del cierre total del útero, ovulos antibióticos o soluciones antibióticas.

El cierre  de  la herida abdominal se realiza mediante la aposición y sutura de las fascias.

Para ello  se rechaza la masa muscular entre la vaina interna del recto abdominal y la túnica flava y la vaina externa del recto abdominal, quedando el musculo por fuera de la sutura. 

Mediante puntos en U  separados se aproximan las capas de las fascias, con nylon grueso de 20 libras, hasta completar el cierre. Luego por medio de una sutura  continua en Surge se fija el traslape  superior de las fascias sobre la porción de las fascias inferiores. Esto refuerza la sutura anterior y le da más fortaleza al cierre  de  la  cavidad  abdominal. El peritoneo puede o no suturarse.

El tratamiento postoperatorio en todas  las   cesáreas se basa en:

1.-  Toma diaria de las constantes fisiológicas

2.-  Administración de AINES por vía IV o IM durante 5 días.

3.- Administración de Antibióticos parenterales a base de Penicilina Estreptomicina preferentemente o de amplio espectro tipo Espiramincina – Gentamicina. Durante 5 días

4.- Administración de óvulos uterinos o soluciones uterinas tipo Metricure® o Uterin®

5.-  Administración de Oxitocina 50 UI diarias por al menos 3 días

6.-  Desinfección diaria  de la herida

7.- Administración diaria de 2000 ml suero glucosado al 10% vitaminizado o no, durante 5 días, de acuerdo al estado general  del  animal.

PUERPERIO

El puerperio es el período después del parto durante el cual el tracto reproductivo regresa a su estado anterior a la preñez, el endometrio se regenera y el ovario reinicia sus funciones cíclicas permitiendo una nueva gestación. Se caracteriza por modificaciones anatómicas, histológicas, citológicas, bacteriológicas y metabólicas del útero y su contenido. El tiempo requerido para una involución del útero y la reiniciación de la función ovárica, varía significativamente entre especies, razas e individuos.

Luego del  parto el  miometrio presenta fuertes contracciones  repetidas cuyo propósito es el de facilitar la evacuación de su contenido denominado loquios.  Igualmente estas contracciones comprimen la vascularización uterina, minimizan la  posibilidad de  hemorragias y reducen  el  tamaño del  útero al estado pregestacional o proceso de involución. Estas  contracciones  suceden  a  intervalos  a intervalos cada vez más amplios, durante  varios  días hasta su suspensión. Estos eventos son facilitados por el amamantamiento, ya que se estimula la producción de oxitocina, cuya función es la de favorecer la eyección de la leche y la contracción de las fibras musculares del tracto reproductivo.

Los loquios  están  constituidos por un flujo  sanguinolento, debido a la demudación de la superficie endometrial que permite que los cabos vasculares resuman sangre, junto a  restos de placenta y tejido de descamación  endometrial. La descarga de loquios ocurre entre el día 2 a 9 posparto en vacas de leche. Es normal que se presente un aumento de la descarga de los loquios a partir del día 5, lo cual se debe a la demudación de la superficie caruncular, lo cual permite que resuma sangre. La secreción loquial varía de una coloración sanguinolenta a un color achocolatado, de una consistencia  fluida a una consistencia  mucogelatinosa de olor característico. Es de anota que cualquier variación a una coloración oscura y un olor  fétido es indicativo de infección uterina.

Luego del día 5 y hasta aproximadamente el día 20 el tejido caruncular se descama al interior del útero disminuyendo su tamaño hasta entrar en un proceso de recuperación y recubrimiento del epitelio endometrial. Este proceso de recuperación se presenta simultáneamente en los espacios intercarunculares lo cual tiene lugar hacia el día 8 postparto.

La recuperación total del tejido epitelial y glandular del endometrio tiene lugar entre los días 15 y 30 siendo histológicamente normal hacia el día 40. (SENGER)

Paralelamente hay una gran invasión leucocitaria a manera  de mecanismo de defensa, cuya  finalidad es la de fagocitar agentes bacteriales que pudieran haber penetrado  durante  el parto y producir infecciones del útero.

En animales domésticos el parto por lo general  ocurre en un medio no esteril, por lo que la contaminación bacterial del tracto reproductivo, en especial el útero, es una secuela inevitable. Su contenido es un medio ideal para el crecimiento bacterial.  Aunque las contracciones uterinas tienden a remover gran cantidad de loquios, el crecimiento bacterial puede continuar, lo cual no siempre está asociado con estados patológicos. En un parto normal la flora bacterial se elimina en un tiempo razonable debido a la estimulación de la leucocitosis en el tracto reproductivo, observándose una gran fagocitosis por la alta concentración de estrógenos existente en los primeros días.

En algunos casos las bacterias pueden sobrepasar el mecanismo de defensa del organismo, produciéndose una infección uterina. Las condiciones que predisponen al útero a una infección son la retención de placenta, distocia y ocasionada por la demora en la expulsión de loquios consecutiva a contracciones débiles del miometrio. El proceso infeccioso origina prolongación del período de involución, prolongación  del puerperio y demora en la preñez posterior. El factor más importante a tener en cuenta en la eliminación bacterial es el reinicio de la ciclicidad por los niveles altos en estrógenos. (SENGER)

ACTIVIDAD  SEXUAL POSTPARTO

La  actividad reproductiva  postparto está  influenciada  por   distintos  factores, siendo los  principales, el  amamantamiento, la  presencia  del  ternero, el  fotoperíodo, el  estrés calórico y el  estado  nutricional.

El desarrollo folicular en ondas se continúa después del parto y hay un gran aumento de FSH que reclutará los folículos de la primera onda folicular. Sin embargo hay una inadecuada frecuencia de pulsos de LH que afecta el crecimiento final del FD y su ovulación. Cuando los pulsos de LH alcanzan un pulso cada 40-60 minnutos, se estimula el crecimiento del FD y hay una producción máxima de 17β Estradiol que, por retroalimentación positiva sobre el hipotálamo, desencadena el pico preovulatorio de LH-FSH y la primera ovulación.

La diferencia fundamental en  la  dinámica  folicular  durante  el  postparto  en  vacas  de carne  con  respecto a las  de  leche  radica  en  el  efecto del amamantamiento y  la  presencia  del ternero  sobre  la  secreción hormonal.

En vacas Holstein se  detectó la emergencia  de  la  primera  onda folicular entre los 2 y 7  días  después del parto (media 4 días) y la primera  ovulación ocurrió en  promedio el día 27. En el  94% de estas  la  primera  ovulación no  estuvo acompañada  de síntomas  de  celo.

En estudios  recientes  se  ha  observado  que la  longitud del  primer  período  interovulatorio  dependió del momento de la  primera  ovulación. Períodos  anovulatorios cortos fueron  seguidos  por  ciclos  de  longitud  normal, promedio 20.6 días, o largos, promedio 30 días, mientras  que períodos  anovulatorios largos  fueron  seguidos  por  ciclos  cortos, de menos de  14 días. Los  ciclos  cortos  fueron asociados a fases  luteales  cortas, CL de  menor  tamaño  y  bajas  concentraciones  de  progesterona  circulante.

En las vacas  que  amamantan  un  ternero  al  pie, como sucede   en  el  ganado  de  carne, la  primera  ovulación  se presentó más  tarde  que  en  las  vacas   de  leche, promedio     30-31 días y  el  FD de  la  primera  onda  folicular rara vez  ovula (11%).  

Durante  un  período  de  amamantamiento  intenso, los  niveles de  LH en sangre  son  bajos.

En  la  mayoría de las vacas (78%) la  ovulación ocurre a  partir  de  la  segunda, tercera, cuarta o  quinta  onda  folicular postparto  y  como  en  las  vacas  de  leche, si la  ovulación  ocurre  después  del  día 20 es  seguida  por  un  ciclo  corto y P4 baja. Estos niveles  bajos  de  P4  disminuyen la sensibilización  necesaria del ovario  a  la  FSH  y  el  desencadenamiento de los  ciclos, al  igual  a  lo  que  sucede  durante  el  inicio  de  la  pubertad.

Si bien el destete tiene como resultado un incremento medible en las concentraciones circulantes de LH y adelanto del estro, generalmente seguido de una fase lútea de corta duración.

Teniendo  en  cuenta  o  anterior  se  ha  propuesto  la  inserción   de  dispositivos intravaginales con progesterona  para  inducir  un  aumento de la amplitud y frecuencia  de  los pulsos de LH  con  lo  cual  la  primera  ovulación es  seguida  de  una  fase  lútea normal.

Igualmente si se administra GnRH a vacas  postparto, se  inducirá  la  ovulación, pero los  ciclos serán  de  duración normal solo si se  coloca  un  dispositivo con P4 durante 7 días  antes  de  la  GnRH.

Lo anterior confirma  la necesidad  de la  exposición a la progesterona (“priming de P4”) para  un  desarrollo normal del  CL. Esto puede  ser   consecuencia  de un  incremento  en  la  frecuencia de los  pulsos  de  LH sobre  la  producción  de  estrógenos  foliculares, la  síntesis  de  más  receptores  de  LH  y  la  luteinización del  CL.

Otros  trabajos  sugieren  que los niveles  de  PGF2α secretada  por  el  útero  durante el  postparto  puede  ser  responsable  de  una  luteolisis  prematura  y  de  los ciclos cortos. La aplicación  de  P4  causo una disminución y retraso  del aumento de los niveles  de PGF2α  el  día 16 a 18 posterior a la  ovulación y produjo  ciclos  estrales  de  duración normal. Como la síntesis  de  PGF2α está ligada a la síntesis de  receptores de  oxitocina  en  el  útero, la P4  disminuiría la liberación  de PGF2α a través de la  inhibición de la  síntesis  de  receptores de  oxitocina. (BO)

En vacas  de  leche, los  terneros  son retirados al  poco  tiempo  de  nacidos (horas  o  días). El  hecho de  que  la  vaca  de  leche no  experimente  el  anestro  lactacional  sugiere  que la  presencia  del ternero contribuye a la  supresión de  la  reproducción  en vacas  de  carne.

La hembra de carne sufre un bloqueo lactacional de mayor o menor magnitud dependiendo del ambiente. Este bloqueo se define como la falla en tener ciclos estrales o estros manifiestos, sobre todo los 4 primeros meses postparto, mientras esté lactando continuamente.

Existen métodos de manejo como el  destete parcial  que consiste en separar la madre de la cría  por 48 a 72 horas, presentando las hembras  celo en los  siguientes 7 días. Este procedimiento tiene su mejor efecto entre los 40 y 50 días postparto y puede ir acompañado de tratamientos hormonales a base de progesterona. (BO)

Sin embargo, se ha  determinado  que  el  amamantamiento  por  si  solo  no  influye  en el  anestro postparto,  sino que  hay  otros  factores  que  intervienen  en  la  presentación  del  mismo  como  son el  encuentro  visual, olfativo y auditivo  con  la  cría al  nacimiento.

Cuando la  frecuencia es menor  de  dos sesiones por día se promueve  la  ciclicidad, mientras  que  cuando  son más de dos sesiones  como  sucede durante  el  período  postparto, tienden  a inducir  el  anestro. Hay un  umbral de dos  sesiones que permiten que se mantenga el  anestro y al  disminuir la vaca retorna  a  la  ciclicidad. 

Cuando  se  suspende  sorpresivamente  el  amamantamiento, destete  precoz, se  incrementan  los  episodios de LH  dentro  de  los 2 a 3  días  después  de  retirar  el  ternero y  la  hembra  reasume  la  ciclicidad. Esto explicaría  el  porque  en ganado  de  carne se  incrementan  los  ciclos al  acercarse  el  período  de  destete.

También se  sabe  que la  presencia  del  propio  ternero  es  importante  para  el  mantenimiento  del  anestro  postparto. Si  el  propio ternero  es  reemplazado  por  un ternero  de  otra  vaca,    caso  de  nodrizas, la  secreción  de  LH  se incrementa  dramáticamente y la  actividad  ovárica  se  reduce, aún si  se le permite mamar al ternero de  otra vaca.

Dentro de los principales factores  que  influyen en  la  iniciación de  la  ciclicidad postparto el fotoperíodo  juega un papel  importante. Es  bien  conocido  que la  manipulación del  fotoperíodo  puede  alterar  la  ciclicidad  del  servicio   estacional.

La retina es  estimulada por  la  luz. Esta fotorecepción es  trasmitida por el nervio a un área  específica del hipotálamo  conocida  como  el núcleo  supraquiasmático de  allí  pasa al ganglio cervical  superior, estas neuronas presinapticas estimulan las neuronas postganglionares  que  entran  en  contacto  con la  glándula pineal (pinelocitos)  la  cual  segrega  melatonina, siendo liberada solamente en la  noche.

Durante las  horas  de  luz  día, la luz  sensibiliza las  células retinales y  activa una  conducción neural  a  nivel de la  glándula  pineal  en  donde las  neuronas  inhibitorias continúan excitadas, lo  cual disminuye la  secreción y  liberación  de  melanotonina reduciendo  la  liberación  de  GnRH y por  lo  tanto  de  FSH-LH traduciéndose  en  anestro. (SENDER)

Por  el  contrario, durante  las  horas de oscuridad esta  conducción inhibitoria se “interrumpe”  porque la  excitación de  los  nervios en las  áreas  sensibles  a  la  luz en la  retina se  disminuye, de  esta  manera, la inhibición  de  los  pienealocitos se reducen significativamente y la melatonina puede  ser  liberada  por  estas  células lo  que  se  manifiesta  con  ciclicidad

Nutrición y Anestro Postparto

En las vacas  lecheras siempre existe  un  período  de  balance  energético  negativo  durante  las  primeras  semanas  del  puerperio. Luego  aumenta la ingestión de  materia  seca  a medida  que  el  balance energético  se  vuelve  positivo, 4-14 semanas postparto, en promedio 8 semanas, comienzan a  aumentar  los  pulsos de  LH y  ocurre  la  ovulación.

En una revisión reciente  se  encontró que el intervalo promedio de la primera ovulación en vacas  Holstein Americanas  es  de 33.3 días. Por  el  contrario en  vacas  en  pastoreo en nueva Zelanda el  intervalo es  mayor,  con  intervalos  de 4  ondas de  crecimiento  folicular  hasta  la  primera  ovulación.

Una de las  hipótesis  planteadas  para  explicar  el mecanismo por  el cual la  nutrición afecta la  ciclicidad es la de que una  baja  nutrición haría que el estradiol ejerza  efectos  inhibitorios sobre  la  secreción de  GnRH por  parte   del  hipotálamo. Este efecto conduciría a  pocos  pulsos  de  LH, lo cual afectaría  el  crecimiento del folículo dominante.

Trabajos  recientes  han asociado la leptina, hormona producida por los adipositos, con  el  incremento de  los  pulsos  de  GnRH y  LH. Vacas  con  baja  condición corporal  producirían niveles  bajos  de leptina que originarían pocos  pulsos de  LH  y  poco  crecimiento del  FD.

Independientemente  del  mecanismo por  el  cual  se  afecta  la  ciclicidad, los  efectos  de  una condición corporal  baja se  potenciarían con  el  amamantamiento lo  que  prolongaría el  período  de  anestro, al reducirse los pulsos de GnRH y LH, que  hacen  que  los folículos  crezcan lo  suficiente  como  para  alcanzar  un  tamaño preovulatorio adecuado, con  niveles  de  estradiol que  provoquen  un  pico  de LH y la ovulación.

Este  hecho no debe sorprender  ya  que las vacas  que  pierden  el  ternero  a edad temprana  son  las  que  primero  ciclan y se preñan, pues mejoran  su  estado  general.

En animales  con estado nutricional bajo  se  presentan  ondas   foliculares  con FD de más  de 8  mm  de  diámetro, en lo que Witbank y col describieron como “condición anovulatoria pero sin  llegar  al  tamaño preovulatorio a la desviación, denominada  comúnmente “anestro  superficial”. Si las  condiciones  nutricionales son  muy  malas encontramos otra  condición anovulatoria definida como “condición anovulatoria con crecimiento folicular hasta la emergencia” en que el  FD  solo  crece hasta 6 mm o  menos, dando  como  resultado  un  anestro profundo.(BO)

Ruiz y Olivera en  un  trabajo  en  vacas  cebú en  mal  estado  nutricional  encontraron  que durante  varios  meses después  del  parto  muchas de  ellas  tenían  períodos en  los  cuales   los  FD  crecían hasta 6 mm rara vez hasta los 8 mm, períodos que denominaron como de “interdominancia”. Esta   condición se  mantuvo por 6 meses y a partir  del  7° mes las  ondas  fueron  más  regulares con  FD  más  grandes. Lo  anterior es  lo que corrientemente  ocurre  en  nuestras  ganaderías y sería  el  reflejo  de la  nutrición sobre  la  secreción de  FSH-LH. (RUIZ)

El  hecho  clínico  importante  es que  estas  vacas no  responden  a  ningún  tratamiento hormonal  hasta  que  no   se  solucione  el  problema nutricional.

La temperatura afecta notablemente la reproducción en vacas, pudiendo bajar de 75% a 10% en la eficiencia reproductiva del rebaño. La causa de mayor merma en la reproducción se debe a fallas en la implantación del embrión, ya que la vaca con stress calórico presenta vasodilatación periférica (para disipar calor) por lo cual el aporte sanguíneo a los órganos como el útero disminuye. Además cualquier tipo de stress determina liberación de Prostaglandinas y entre ellas la PgF2 a la cual tiene efecto luteolitico y agrava más el cuadro de infertilidad.

Aunado a esto, la hipertermia crónica puede disminuir el peso al nacer de los becerros, puede también prolongar el curso del parto natural lo cual puede resultar en becerros de viabilidad sub-óptima, reduce en forma notoria la tasa de concepción, disminuye la cantidad y calidad del eyaculado e incrementa la mortalidad embrionaria. Los machos también son afectados en su eficiencia reproductiva por el efecto de stress calórico. (SALVADOR)

El reinicio de la actividad ovárica ocurre en forma gradual. Existe crecimiento folicular poco después del parto, pero dicho crecimiento es seguido de atresia. La primera ovulación ocurre a los 15 días en la vaca de leche, siendo común que no se acompañe de signos de estro y sea seguida por la formación de un CLL inmaduro que solo se mantiene activo por unos días, por lo que el primer ciclo postparto es corto. Por lo general el primer celo fértil no se presenta antes de los 30 días, pues deben producirse dos o más ovulaciones antes que se manifieste el primer celo (ZARCO)

Malven considera que para que la vaca reinicie su actividad ovárica efectiva postparto, debe pasar por una secuencia de eventos endocrinos mediante los cuales la vaca logra:

§   Recuperarse  de  las  modificaciones  endocrinas  sufridas  durante  la  gestación.

§   Escapar  de  la  inhibición  lactacional  de  la  liberación  de  gonadotropinas  en  vacas  con  cría  al  pie.

§   Ovular  y  formar  un  CL  maduro.

§   Ovular  con  manifestaciones  de  estro.

Existen  algunos  factores  que influyen  en  la  involución  uterina,  como  son:

·           La  razas  de  carne  involucionan  más  rápido  que las  de  leche.

·           Una  alta  producción  de  leche  induce  una  recuperación  más  lenta.

·           La  involución  es  más  rápida  en  las  primerizas.

·           La  precocidad  de  la  función  ovárica  esta  en  relación  inversa  con la  involución  uterina.

·           Un  parto  distócico,  complicaciones  infecciosas  o  metabólicas  postparto  demoran  la  

        recuperación  del  útero.

·           La  alimentación rica  en energía , balanceada  favorece  la  involución

·           La  aplicación  de  oxitócicos  junto  con  soluciones  de  Ca favorecen  la  recuperación.

·           Si   el  útero  no  es  contorneable  a  los  17 – 18  días  postparto  se  puede  afirmar  que  la  involución  se  ha  retardado.  (BADINAND)

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